Dopo una lesione di Lisfranc: perché rigidità e perdita di spinta possono restare anche dopo la riabilitazione

Che cosa rende particolare una Lisfranc

Il complesso di Lisfranc stabilizza le articolazioni tarsometatarsali e partecipa alla trasmissione del carico tra retropiede e avampiede.

Una lesione può essere:

• prevalentemente legamentosa;

• associata a fratture;

• stabile;

• instabile;

• trattata conservativamente;

• trattata chirurgicamente.

Queste differenze cambiano il percorso.

Il post-riabilitativo deve sempre partire da ciò che è stato trattato e dalle indicazioni del team sanitario.

Prima regola: rispettare la procedura eseguita

Dopo una fissazione, una artrodesi o un trattamento conservativo, range, carico e tempi di progressione non sono intercambiabili.

Il consensus internazionale pubblicato nel 2026 sugli atleti sottolinea proprio questa variabilità.

Le raccomandazioni su weight-bearing e ritorno allo sport sono legate al tipo di lesione e trattamento.

Quindi un programma online non deve mai sovrascrivere le limitazioni del chirurgo o della riabilitazione specialistica.

Il nostro lavoro inizia dopo la clearance appropriata.

Perché può restare rigidità

Una fase prolungata di protezione può ridurre il movimento disponibile non soltanto nel mesopiede, ma anche in caviglia e avampiede.

In più, la persona può sviluppare una strategia di protezione:

• passo più corto;

• minore spinta;

• evitamento dell’avampiede;

• ridotta velocità;

• minore carico sul lato coinvolto.

Parte della rigidità può essere tissutale.

Parte può essere una strategia ancora presente dopo che il dolore è sceso.

Per questo il ROM va letto insieme al movimento reale.

Il mesopiede non deve diventare “mobile a tutti i costi”

Dopo alcune procedure chirurgiche l’obiettivo non è recuperare il movimento originario di tutte le articolazioni.

Dopo un’artrodesi, per definizione, l’articolazione fusa non deve tornare mobile.

Il lavoro deve quindi concentrarsi sulle capacità disponibili:

• caviglia;

• primo MTP;

• piede residuo;

• polpaccio;

• controllo dell’appoggio;

• propulsione globale.

Forzare una zona che deve essere stabile è l’opposto della riabilitazione.

La forza può restare ridotta per anni

Uno studio biomeccanico su pazienti trattati chirurgicamente per fracture-dislocation di Lisfranc ha trovato, a distanza di oltre sei mesi, riduzioni della forza dei plantarflessori e dorsiflessori rispetto al lato sano, insieme ad alterazioni del controllo posturale.

È uno studio piccolo e non permette di generalizzare percentuali a tutti i pazienti.

Ma mostra un concetto importante: il recupero strutturale non garantisce il recupero automatico della forza.

La pressione sotto il piede può cambiare

Studi di pedobarografia dopo Lisfranc hanno documentato modifiche della distribuzione delle pressioni durante il cammino.

Questo non significa che esista un unico pattern patologico da correggere.

Significa che la persona può aver riorganizzato il modo in cui trasferisce il carico.

Nel post-riabilitativo ci interessa sapere se questa strategia:

• è tollerabile;

• limita la spinta;

• crea dolore;

• peggiora con velocità o fatica.

Il heel raise è un test semplice ma utile

Il heel raise monopodalico mette insieme:

• forza del polpaccio;

• controllo del piede;

• equilibrio;

• capacità di spingere sull’avampiede.

Dopo una Lisfranc possiamo confrontare:

• altezza;

• numero di ripetizioni;

• qualità;

• distribuzione del carico;

• dolore;

• compensi.

Non usiamo la simmetria come criterio assoluto.

La usiamo come informazione insieme alla capacità assoluta richiesta dallo sport.

La corsa espone il deficit che il cammino può nascondere

Nel cammino hai più tempo per trasferire il carico.

Nella corsa devi farlo più rapidamente e con forze maggiori.

Per questo alcuni pazienti riferiscono:

“Cammino bene, ma appena accelero non spingo.”

La domanda diventa allora: manca mobilità utile, forza, elasticità o fiducia nel carico?

Questa distinzione guida la fase successiva.

Dalla forza lenta alla forza rapida

La progressione può seguire questa logica:

1. forza controllata;

2. heel raise più pesante;

3. esercizi monopodalici;

4. piccoli impatti;

5. accelerazione della produzione di forza;

6. hopping;

7. corsa;

8. cambi di direzione.

Non è un protocollo fisso.

È una sequenza di qualità da recuperare.

Il ritorno allo sport non si decide solo con il tempo

La letteratura sulla Lisfranc ha grande eterogeneità.

Il consensus internazionale 2026 negli atleti elite propone un ritorno allo sport spesso nell’ordine di alcuni mesi dopo chirurgia, con consenso su una finestra di circa 4–6 mesi in molti casi postoperatori.

Altri studi riportano tempi differenti in base a tipo di lesione, procedura e popolazione.

Quindi quel numero non va trasformato in una scadenza.

Il tempo è un prerequisito.

La funzione decide se quel tempo è stato sufficiente.

Cosa valutare prima del return to run

Dopo clearance, controlliamo almeno:

• cammino rapido senza sintomi rilevanti;

• ROM necessario al compito;

• heel raise;

• forza del polpaccio;

• controllo monopodalico;

• piccoli hop;

• risposta nelle 24 ore;

• fiducia nel piede.

Poi iniziamo una progressione di corsa.

Cosa valutare prima del return to sport

Per sport con sprint, salti o cambi di direzione aggiungiamo:

• accelerazione;

• decelerazione;

• hopping multidirezionale;

• side hop;

• cambi di direzione;

• sport-specific drill;

• tolleranza a una seduta completa.

La progressione dovrebbe rispecchiare ciò che il piede dovrà fare davvero.

Rigidità non significa sempre che manca mobilità

Un paziente può riferire rigidità perché:

• ha meno ROM;

• produce meno forza;

• carica lentamente;

• evita la spinta;

• ha paura di forzare;

• percepisce il piede diverso.

Per questo “mobilizzare di più” non è automaticamente la risposta.

Serve capire che cosa limita il compito.

Dolore residuo: quando va interpretato e quando va rivalutato

Un certo livello di sintomo durante la ricostruzione della funzione può richiedere gestione della dose.

Ma dolore crescente, gonfiore importante, perdita di capacità o ritorno di dolore acuto del mesopiede richiedono rivalutazione.

Dopo una Lisfranc non si forza il carico per dimostrare che il piede è guarito.

Si usa il carico per misurare ciò che è pronto.

Il Metodo Corpo Capace nel post-Lisfranc

La sequenza è:

1. raccogliere indicazioni e limiti della fase precedente;

2. misurare ROM utile;

3. testare piede e polpaccio;

4. ricostruire la spinta;

5. introdurre impatti;

6. iniziare corsa;

7. aumentare velocità;

8. aggiungere cambi di direzione;

9. completare sedute sport-specifiche;

10. ritestare.

La progressione non parte dall’esercizio più difficile.

Parte dal deficit che separa il paziente dal suo obiettivo.

Domande frequenti

Quanto tempo serve per tornare allo sport dopo Lisfranc?

Dipende da stabilità, lesione ossea o legamentosa, trattamento e sport. Il consensus negli atleti elite riporta finestre di alcuni mesi, ma non sono scadenze universali.

È normale sentirsi rigidi dopo la riabilitazione?

Può succedere. La rigidità percepita può dipendere da ROM, forza, strategia di carico o protezione del piede.

Devo recuperare tutta la mobilità del mesopiede?

Non necessariamente. Dopo alcune procedure, soprattutto artrodesi, l’obiettivo è ottimizzare le capacità disponibili, non rendere mobile un’articolazione che deve restare stabile.

Qual è il test più importante prima di correre?

Non esiste un singolo test. Cammino, forza del polpaccio, heel raise, controllo monopodalico, hop e risposta al carico vanno integrati.

Conclusione

Dopo una lesione di Lisfranc puoi essere clinicamente guarito e avere ancora un deficit funzionale.

Rigidità, riduzione della forza, minore controllo e perdita di spinta sono aspetti che possono persistere dopo la fase iniziale.

Il post-riabilitativo serve a colmare quel gap.

Non copiando una timeline.

Ma ricostruendo, in ordine, le capacità richieste da cammino, corsa e sport.