C’è un punto molto preciso sotto il gluteo. Fa male seduto. Si fa sentire dopo la corsa. Tira nelle salite. È facile chiamarlo subito “tendine degli hamstring”. A volte è corretto. Altre volte no. La zona della tuberosità ischiatica è un’area in cui tendine, borsa, nervo e dolore riferito possono sovrapporsi. Per questo la sede da sola non basta.
Il pattern tipico della PHT
Le review cliniche descrivono la tendinopatia prossimale degli hamstring come un dolore:
- profondo nel basso gluteo;
- vicino all’origine prossimale degli hamstring;
- spesso graduale;
- provocato dalla corsa;
- peggiorato da seduta prolungata;
- sensibile in compiti che caricano il tendine.
Può comparire in runner, sport di campo e persone non sportive.
Il punto importante è che il pattern deve essere coerente.
Non basta avere dolore “da quelle parti”.
Perché la seduta può essere provocante
Da seduti, soprattutto su superfici dure o con molta flessione d’anca, la regione prossimale degli hamstring può essere esposta a compressione.
Questo è uno dei motivi per cui la seduta viene spesso riportata come provocante nella PHT.
Ma dolore da seduti può comparire anche in altri quadri.
Per esempio:
- borsite ischiatica;
- dolore neurale;
- dolore riferito lombare;
- irritazione locale post-trauma.
La seduta è quindi un indizio.
Non una diagnosi.
Cosa cambia se il dolore è iniziato con un trauma
La PHT classica tende a essere un problema progressivo.
Un dolore improvviso dopo:
- sprint;
- scivolata;
- calcio;
- allungamento forzato;
richiede un altro ragionamento.
Soprattutto se compaiono:
- sensazione di strappo;
- ematoma;
- perdita marcata di forza;
- difficoltà a camminare;
- difetto palpabile.
In questi casi bisogna considerare una lesione muscolo-tendinea o un’avulsione.
Il coaching non deve sostituire l’inquadramento medico quando il trauma cambia il rischio.
Quando pensare al rachide o al nervo sciatico
Il dolore riferito lombare o neurale può imitare un problema locale.
Alcuni elementi che spostano il sospetto sono:
- dolore che cambia molto con movimenti della colonna;
- sintomi che scendono lungo la gamba;
- formicolio o alterazioni sensitive;
- debolezza neurologica;
- variazioni nette con posture spinali;
- dolore meno localizzato sulla tuberosità ischiatica.
Questo non significa che la presenza di irradiazione escluda la PHT.
Significa che serve un differenziale.
I test provocativi non sono un verdetto
Palpazione dell’ischio e test di carico in allungamento possono aiutare a riprodurre il sintomo.
Ma la letteratura specifica sulla PHT rimane limitata.
Goom e colleghi hanno proposto un assessment clinico integrato.
La review sistematica del 2021 ha però evidenziato la scarsità di studi robusti sugli interventi e la qualità eterogenea dell’evidenza.
Quindi è corretto usare i test come parte del quadro.
Non come prova isolata.
Quando l’imaging può essere utile
La RM o l’ecografia possono essere utili quando:
- la diagnosi è incerta;
- si sospetta una lesione acuta;
- il quadro non evolve come atteso;
- serve distinguere tendine da altre strutture;
- è necessario valutare una possibile indicazione specialistica.
Ma l’imaging non sostituisce la clinica.
Reperti tendinei possono essere presenti anche senza una perfetta relazione con il sintomo.
Cosa valutare oltre al dolore
Tolleranza alla seduta
Quanto tempo riesci a stare seduto?
Su quale superficie?
La risposta cambia dopo una giornata di carico?
Forza degli hamstring
Non solo un test isometrico.
Serve considerare forza a diverse lunghezze e angolazioni.
Capacità dell’anca
Gli hamstring non lavorano isolati.
Anca, tronco e intero arto contribuiscono al gesto.
Carico di corsa
Volume, velocità, salite e accelerazioni possono cambiare molto la richiesta.
Gesto specifico
Un runner facile e un calciatore che sprinta hanno obiettivi diversi.
La domanda “è infiammato?” aiuta poco
La PHT non si gestisce bene come una semplice infiammazione da spegnere.
L’obiettivo non è soltanto togliere dolore.
È ricostruire:
- forza;
- tolleranza alla compressione;
- capacità di lavorare a lunghezze maggiori;
- velocità;
- corsa o sport.
Questo richiede progressione.
Errori frequenti
“Fa male sull’ischio, quindi è sicuramente PHT”
No.
“Se è PHT devo evitare per sempre la seduta”
No. Può essere utile ridurre temporaneamente l’esposizione, poi recuperare tolleranza.
“Devo allungare gli hamstring”
Se l’allungamento è molto provocante, può non essere il punto di partenza migliore.
“Se la RM mostra tendinopatia, il problema è spiegato”
Il reperto va integrato con storia e funzione.
“Se il dolore diminuisce posso tornare subito a correre forte”
Il dolore può ridursi prima della capacità.
Quando approfondire
Serve valutazione medica se:
- il dolore nasce da trauma acuto importante;
- c’è ematoma o perdita marcata di forza;
- sospetti avulsione;
- compaiono deficit neurologici;
- c’è dolore notturno o sistemico non spiegato;
- i sintomi peggiorano rapidamente;
- esistono segni vascolari o altre red flag.
Il criterio Corpo Capace
Il punto sotto il gluteo è l’inizio dell’indagine.
Non la fine.
Serve distinguere:
struttura possibile → comportamento del sintomo → capacità → carico → obiettivo.
Solo dopo ha senso scegliere la progressione.
Preparare informazioni che aiutino il differenziale
Prima della visita, distingui il dolore che compare per pressione da quello durante uno sforzo. Annota se è iniziato con un episodio preciso, se cambia muovendo la schiena e se ci sono formicolii o perdita di forza. Non sono criteri con cui assegnarti una diagnosi: sono informazioni che aiutano il professionista a scegliere le ipotesi da esaminare.
Se il percorso identifica una tendinopatia prossimale, gli obiettivi possono riguardare sia la seduta sia il carico sportivo. Migliorare una di queste attività non garantisce automaticamente l’altra. Una giornata meno dolorosa sulla sedia non dimostra ancora la tolleranza a un’accelerazione; un esercizio ben eseguito non elimina la necessità di gestire una posizione provocante.
Per seguire il trattamento, scegli attività riconoscibili e condizioni comparabili. Questo rende più chiaro se il quadro stia migliorando e aiuta a non cambiare continuamente spiegazione o esercizi dopo ogni variazione del sintomo. Se l’andamento è atipico o la funzione peggiora, la rivalutazione conta più dell’aggiunta di un’altra variante.
Domande frequenti
La PHT fa male soprattutto da seduti?
Può farlo, ma la seduta dolorosa non è specifica.
Può sembrare sciatalgia?
Sì. Il differenziale con dolore neurale e lombare è importante.
Serve sempre una RM?
No. È utile quando cambia il ragionamento o la gestione.
Posso fare stretching?
Dipende. Se aumenta molto il dolore, può non essere il primo strumento.
Posso correre?
Dipende da irritabilità, capacità e risposta alla corsa. Spesso la corsa va modulata, non necessariamente eliminata.
Conclusione
Il dolore sotto il gluteo può essere una PHT.
Ma non ogni dolore sull’ischio è tendine.
La diagnosi utile distingue trauma, compressione, dolore riferito, irritazione neurale e capacità reale.
Solo allora il carico diventa una terapia invece che un tentativo casuale.
In sintesi
I punti da ricordare
- La tendinopatia prossimale degli hamstring tende a presentarsi come dolore profondo e localizzato vicino alla tuberosità ischiatica, spesso provocato da corsa, affondi, salite o seduta prolungata. Ma il dolore sotto il gluteo non è specifico: rachide lombare, nervo sciatico, borsa ischiatica, lesioni acute degli hamstring e altri quadri possono produrre sintomi simili. La letteratura sulla PHT raccomanda un ragionamento clinico basato su storia, palpazione e test di carico, con imaging selettivo quando serve a chiarire il differenziale.
- La diagnosi utile distingue trauma, compressione, dolore riferito, irritazione neurale e capacità reale.
- Solo allora il carico diventa una terapia invece che un tentativo casuale.
Fonti e approfondimenti
Fonti consultate il 24 settembre 2026. Riferimenti per approfondire i contenuti dell’articolo.
- Goom TSH et al. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. JOSPT. 2016. ↗
- Nasser AM et al. Proximal Hamstring Tendinopathy: A Systematic Review of Interventions. 2021. ↗
- Rich A et al. Treatment of Proximal Hamstring Tendinopathy with Individualized Physiotherapy: A Clinical Commentary. 2025. ↗
- Degen RM. Proximal hamstring tendinopathy: pathophysiology, diagnosis and treatment. 2019. ↗