Pronazione del piede: quando è fisiologica e quando diventa clinicamente rilevante

Che cos’è la pronazione

La pronazione non è un singolo movimento.

È una combinazione tridimensionale che coinvolge più segmenti del piede.

Durante il carico contribuisce a:

• adattare il piede al terreno;

• distribuire le forze;

• accompagnare dorsiflessione e flessione del ginocchio;

• permettere la transizione dalla fase di accettazione del carico alla spinta.

Un piede che prona non è un piede “rotto”.

Sta facendo una delle cose per cui è costruito.

Pronato non significa patologico

La forma del piede varia molto tra persone.

Alcuni presentano:

• arco più basso;

• calcagno più everso;

• maggiore movimento del mesopiede.

Altri sono più cavi o rigidi.

Queste differenze possono essere completamente asintomatiche.

La postura è una caratteristica.

Diventa clinicamente rilevante quando entra in relazione con dolore, carico e funzione.

Statico e dinamico non sono la stessa cosa

Guardare un piede fermo non ci dice esattamente come si comporterà correndo.

La systematic review del 2019 sulla relazione tra postura statica e biomeccanica della corsa mostra che i legami esistono ma sono limitati e variabili.

Per questo una valutazione completa può includere:

• postura statica;

• cammino;

• corsa;

• squat;

• heel raise;

• attività che provoca il sintomo.

Il piede va osservato dentro il compito.

Quanto è “troppo”?

Non esiste un numero universalmente validato che separi pronazione normale da overpronation patologica.

Questo è uno dei punti più importanti.

Possiamo misurare:

• Foot Posture Index;

• navicular drop;

• rearfoot eversion;

• movimento dinamico.

Ma la misura non diventa automaticamente una diagnosi.

La domanda resta:

questa quantità o velocità di movimento è rilevante per il problema della persona?

Il punto di partenza conta

Due runner possono arrivare alla stessa posizione di pronazione a metà appoggio.

Il primo parte neutro.

Il secondo atterra più supinato e attraversa un range maggiore.

Il carico sui tessuti può essere diverso.

Per questo non basta guardare l’immagine finale.

Serve osservare:

• posizione iniziale;

• range attraversato;

• velocità;

• tempo sotto carico.

La pronazione può modificare il carico

Un movimento maggiore o più rapido può aumentare la richiesta su strutture che contribuiscono al controllo del piede.

Per esempio:

• tibiale posteriore;

• fascia plantare;

• muscoli del polpaccio;

• strutture mediali.

Questo non significa che la pronazione “causi” automaticamente dolore.

Significa che può essere una variabile di carico da considerare in un tessuto già sensibile.

Cosa dice la ricerca sugli infortuni

La systematic review e meta-analysis del 2014 sulla postura del piede ha trovato un’associazione tra postura pronata e sviluppo di medial tibial stress syndrome.

L’effetto era piccolo.

Per il dolore femoro-rotuleo l’evidenza era molto limitata e l’effetto piccolo.

Per molte altre categorie di infortunio non emergeva una relazione chiara.

Quindi la conclusione corretta non è:

“la pronazione non conta mai”.

È:

“la pronazione è un possibile fattore tra molti, e il suo effetto medio è generalmente piccolo”.

Il grande studio sui runner principianti

Uno studio prospettico su 927 runner principianti ha seguito oltre 326.000 km di corsa cumulativa.

I runner con piedi pronati o molto pronati non mostravano un rischio generale di infortunio superiore rispetto ai piedi neutri usando una scarpa neutra.

Questo dato ha ridimensionato molto l’idea che tutti i pronatori debbano essere “corretti”.

Il rischio di infortunio è multifattoriale

Una umbrella review del 2024 sui fattori di rischio per running-related injury ha trovato oltre 200 outcome associati in letteratura.

Training, salute, storia clinica, stile di vita, morfologia e biomeccanica possono tutti partecipare.

La qualità delle review incluse era bassa.

Il messaggio utile è comunque chiaro:

non esiste un singolo parametro del piede che predica da solo l’infortunio.

Quando la pronazione diventa più interessante clinicamente

La pronazione merita più attenzione quando:

• il sintomo compare durante la fase in cui aumenta;

• il tessuto sensibile è plausibilmente caricato da quel movimento;

• il range è molto diverso tra i lati;

• modificare la pronazione cambia il dolore;

• la persona ha difficoltà a controllare il carico;

• il compito richiede più capacità di quella disponibile.

È il contesto che la rende rilevante.

Un test-retest vale più dell’etichetta

Esempio:

un runner con dolore mediale di caviglia peggiora dopo 20 minuti.

Testiamo la corsa.

Poi modifichiamo temporaneamente una variabile:

• step width;

• cadence;

• scarpa;

• taping;

• ortesi.

Se il sintomo si modifica in modo ripetibile, abbiamo una informazione clinica.

Non abbiamo dimostrato che “la pronazione era la causa”.

Abbiamo dimostrato che modificare quel carico cambia il compito.

Step width e cadence

Alcune variabili della corsa possono cambiare il comportamento del piede.

Una falcata molto stretta può associarsi a una diversa posizione del retropiede.

Una cadence bassa può aumentare tempo di contatto e alcune escursioni articolari.

Queste modifiche possono essere testate.

Non vanno imposte universalmente.

La gait retraining deve avere un obiettivo concreto.

Scarpe e pronazione

Una scarpa può modificare:

• movimento del retropiede;

• stabilità percepita;

• distribuzione del carico;

• comfort.

Ma controllare visivamente la pronazione non è un fine clinico sufficiente.

Una scarpa è utile se migliora il risultato che conta:

• dolore;

• tolleranza;

• prestazione;

• fiducia.

Plantari e pronazione

Le ortesi possono modificare alcune variabili biomeccaniche distali.

Review del 2022 e 2024 mostrano effetti su inversione/eversione e distribuzione delle forze in alcuni compiti.

Gli effetti sono però dipendenti dal design e dal compito.

Quindi:

plantare ≠ blocco della pronazione.

È più corretto parlare di modifica del carico e della meccanica.

Non bisogna “controllare” ogni pronazione

Un piede sano deve essere capace di muoversi.

Cercare di eliminare ogni pronazione può essere inutile.

La strategia diventa:

• tollerare il movimento;

• produrre forza;

• controllare il range richiesto;

• adattarsi a velocità e fatica.

Il problema non è il movimento in sé.

È l’eventuale mismatch tra richiesta e capacità.

Forza e capacità

Quando la pronazione è clinicamente rilevante possiamo allenare:

• tibiale posteriore;

• polpaccio;

• intrinseci;

• controllo monopodalico;

• heel raise;

• capacità dell’arto inferiore.

Non perché questi esercizi “impediscono al piede di pronare”.

Ma perché aumentano la capacità di gestire il carico.

Il piede può pronare e restare forte

Un errore frequente è associare:

pronazione = debolezza.

Non è necessariamente vero.

Una persona può avere molta pronazione e produrre forza elevata.

Un’altra può pronare poco ed essere debole.

Movimento e capacità sono variabili distinte.

Metodo Corpo Capace: valutare la pronazione nel movimento

La sequenza è:

1. non patologizzare la forma;

2. osservare il movimento nel compito;

3. identificare il tessuto sintomatico;

4. misurare forza e capacità;

5. testare una modifica;

6. mantenere solo ciò che migliora il compito;

7. costruire capacità nel range necessario;

8. ritestare.

La pronazione viene trattata come una variabile.

Non come una colpa biomeccanica.

Domande frequenti

La pronazione è normale?

Sì. È un movimento fisiologico del piede durante il carico.

Esiste un valore oltre il quale è “iperpronazione”?

Non esiste una soglia universale validata che definisca da sola una pronazione patologica.

La pronazione causa infortuni?

Può essere associata ad alcuni quadri con effetti piccoli, ma il rischio di infortunio è multifattoriale.

Devo usare scarpe antipronazione?

Non automaticamente. La scelta va testata in base a comfort, sintomi e compito.

Conclusione

La pronazione è fisiologica.

Non esiste una soglia universale di overpronation patologica.

Può diventare rilevante quando aumenta la richiesta su un tessuto sensibile o quando la persona non ha capacità sufficiente per il compito.

La valutazione migliore mette insieme:

• postura;

• movimento dinamico;

• forza;

• carico;

• sintomi;

• risposta alle modifiche.

Non serve correggere ogni piede pronato.

Serve capire quando quel movimento conta davvero.