Quando tornare a correre o fare sport dopo una distorsione di caviglia

Il tempo è necessario, ma non sufficiente

I legamenti e i tessuti hanno tempi biologici di guarigione.

Questo significa che il calendario conta.

Ma due persone alla stessa settimana possono avere capacità molto diverse.

Una può avere:

• ROM quasi completo;

• buona forza;

• hop controllati;

• fiducia elevata.

L’altra può avere:

• dorsiflessione ridotta;

• polpaccio debole;

• esitazione;

• instabilità nei cambi di direzione.

Dire “sei alla quarta settimana” non descrive queste differenze.

Return to run e return to sport non sono la stessa cosa

Correre in linea retta è un livello.

Tornare a calcio, basket, tennis o padel è un altro.

La corsa richiede:

• impatto ripetuto;

• produzione di forza;

• controllo monopodalico.

Lo sport multidirezionale aggiunge:

• accelerazioni;

• frenate;

• cambi di direzione;

• salti;

• atterraggi;

• reazioni imprevedibili;

• fatica.

Per questo il ritorno alla corsa può precedere di molto il ritorno alla competizione.

Il framework PAASS

Il consensus internazionale PAASS è stato sviluppato per aiutare i clinici a non dimenticare aree importanti nel return to sport dopo distorsione laterale acuta.

Comprende cinque domini.

Pain

Dolore durante l'attività sportiva e nelle ultime 24 ore.

Ankle impairments

ROM, forza, endurance e potenza.

Athlete perception

Percezione di stabilità, fiducia e readiness psicologica.

Sensorimotor control

Propriocezione ed equilibrio dinamico.

Sport/functional performance

Hop, jump, agility, drill specifici e capacità di completare una seduta piena.

Il punto non è ottenere cinque “sì”.

Il punto è evitare che il dolore diventi l’unico criterio.

PAASS non dà cut-off universali

Il framework nasce da un Delphi internazionale di esperti.

Indica quali domini valutare.

Non stabilisce per ogni sport una soglia del tipo:

• 95% di simmetria;

• X centimetri allo Y-Balance;

• Y hop in Z secondi.

Questi cut-off possono essere usati in alcuni contesti, ma non sono universalmente validati per la distorsione laterale.

Questa distinzione evita di trasformare un consenso clinico in una falsa precisione.

Prima della corsa: quali capacità servono

Non esiste una lista obbligatoria.

In pratica vogliamo vedere almeno:

• cammino rapido senza peggioramento;

• ROM sufficiente;

• heel raise di buona qualità;

• forza accettabile;

• equilibrio monopodalico;

• piccoli hop tollerati;

• fiducia nel carico;

• stabilità dei sintomi nelle 24 ore.

Se questi elementi sono presenti, la corsa può essere introdotta gradualmente.

Run-walk o corsa continua?

Dopo una distorsione importante può essere utile iniziare con una progressione che alterna corsa e cammino.

Questo permette di modulare:

• numero di impatti;

• durata;

• fatica;

• risposta del giorno dopo.

Se la distorsione era lieve e la funzione è già buona, la progressione può essere più rapida.

Non esiste un formato obbligatorio.

Esiste una dose adeguata al caso.

Il heel raise è più utile di quanto sembra

Il heel raise monopodalico valuta contemporaneamente:

• capacità del polpaccio;

• spinta;

• controllo del piede;

• equilibrio.

Se la persona riesce a correre ma il heel raise è nettamente debole o di bassa qualità, può essere ancora presente un deficit che emergerà con velocità e fatica.

La capacità assoluta è importante quanto il confronto con il lato opposto.

Hop test: dal semplice al complesso

Gli hop permettono di aumentare gradualmente la richiesta.

Possiamo utilizzare:

• hop sul posto;

• single hop;

• triple hop;

• side hop;

• figure-of-8;

• hop multidirezionali.

Non conta solo la distanza.

Osserviamo:

• atterraggio;

• controllo;

• esitazione;

• velocità;

• dolore;

• fiducia;

• risposta nelle 24 ore.

La simmetria non è una garanzia

Confrontare destra e sinistra è utile.

Ma il lato sano può essere decondizionato.

E un atleta può avere il 95% di simmetria su una capacità che è bassa su entrambe le gambe.

Per questo la simmetria va interpretata insieme alla capacità assoluta richiesta dallo sport.

Cambi di direzione: la parte che manca spesso

La corsa lineare può essere tollerata mentre restano difficoltà con:

• tagli;

• frenate;

• rotazioni;

• appoggi laterali.

Il gesto multidirezionale non è soltanto una versione più difficile della corsa lineare.

È un compito diverso.

Deve essere allenato.

Progressione dei cambi di direzione

Possiamo aumentare la difficoltà attraverso:

1. velocità bassa;

2. angoli piccoli;

3. compiti programmati;

4. maggiore velocità;

5. angoli più aggressivi;

6. compiti reattivi;

7. palla o avversario;

8. fatica.

L'ultimo step è vicino al contesto reale.

Non serve partire da lì.

La seduta completa è un test

Il consensus PAASS include la capacità di completare una seduta di allenamento completa.

È un criterio molto pratico.

Un atleta può superare un hop test e fallire dopo 70 minuti di allenamento.

Il ritorno allo sport richiede capacità ripetuta.

Non una singola prestazione.

Readiness psicologica

La fiducia non è un dettaglio.

Se l’atleta evita inconsciamente il lato infortunato o teme il cambio di direzione, il gesto cambia.

La readiness viene costruita con esposizioni progressive.

Non con frasi rassicuranti.

Un buon programma riduce l’incertezza perché mostra al paziente ciò che riesce già a fare.

Cosa mostra una revisione sul ritorno allo sport

Una systematic review pubblicata nel 2025 ha confermato che il return to sport dopo distorsione laterale è un processo multidimensionale.

Gli studi utilizzano combinazioni di:

• esame clinico;

• forza;

• test funzionali;

• patient-reported outcomes;

• tempo.

Resta però una forte eterogeneità.

Questo supporta un approccio per domini più che un singolo test.

Il dolore a 24 ore

Il giorno dopo è parte del test.

Una seduta può sembrare perfetta nell’immediato e produrre:

• gonfiore;

• rigidità;

• dolore;

• sensazione di instabilità.

Per questo osserviamo la risposta a 24 ore.

Se la caviglia torna al baseline, la dose era probabilmente gestibile.

Se peggiora progressivamente, la progressione va regolata.

Metodo Corpo Capace: verificare la preparazione a corsa e sport

Per il return to run:

1. cammino rapido;

2. ROM;

3. heel raise;

4. equilibrio;

5. hop;

6. corsa facile;

7. volume.

Per il return to sport:

8. velocità;

9. cambi di direzione;

10. drill specifici;

11. fatica;

12. seduta completa.

Il passaggio avviene quando la capacità dimostrata è coerente con il livello successivo.

Quando non forzare il ritorno

Serve rivalutazione se:

• il dolore aumenta;

• il gonfiore ritorna in modo importante;

• compaiono blocchi;

• la caviglia cede ripetutamente;

• compare dolore sindesmotico;

• i test peggiorano;

• la progressione resta bloccata.

Il ritorno allo sport non deve diventare una prova di coraggio.

È una decisione basata su informazioni.

Domande frequenti

Quanti giorni servono prima di tornare a correre?

Non esiste una tempistica valida per tutti. Severità e capacità funzionali cambiano molto tra persone.

Serve avere zero dolore?

Il dolore deve essere stabile e compatibile con il carico. Non va però usato come unico criterio.

Il 90% di simmetria basta?

Non necessariamente. La simmetria è un’informazione, ma serve considerare anche capacità assoluta, qualità e richieste dello sport.

Posso giocare se corro bene?

Non automaticamente. Gli sport multidirezionali richiedono anche frenate, cambi di direzione, salti e tolleranza alla fatica.

Conclusione

Tornare a correre o fare sport dopo una distorsione non dipende soltanto da quanto tempo è passato.

Serve verificare:

• dolore;

• ROM;

• forza;

• equilibrio;

• fiducia;

• hop;

• agility;

• seduta completa.

Il framework PAASS aiuta a organizzare questi domini.

Non è una formula matematica.

È un modo più completo di decidere se la caviglia è pronta.