Piede piatto e infortuni: avere un arco basso significa davvero avere più problemi?

Piede piatto non è sinonimo di piede patologico

Esistono molti adulti con un arco basso che:

• non hanno dolore;

• corrono;

• saltano;

• fanno sport;

• non hanno mai avuto problemi importanti.

La postura del piede è una caratteristica morfologica.

Per diventare clinicamente rilevante deve essere messa in relazione con:

• sintomi;

• carico;

• funzione;

• storia di infortunio;

• cambiamenti nel tempo.

La forma modifica la biomeccanica

Una systematic review e meta-analysis del 2025 ha confrontato il cammino di soggetti con e senza flexible flatfoot.

Sono emerse differenze in alcuni parametri cinematici e temporo-spaziali.

Questo ci dice che la forma del piede può accompagnarsi a strategie diverse.

Non ci dice che quelle strategie siano automaticamente patologiche.

Differente non significa peggiore.

Anche durante la corsa esistono differenze

Una systematic review del 2019 ha analizzato il rapporto tra postura del piede e biomeccanica della corsa.

La relazione tra postura statica e movimento dinamico era presente per alcune variabili, ma non così forte da consentire previsioni semplici.

Un arco basso può quindi influenzare il movimento.

Ma non descrive da solo come correrà una persona.

Lo studio prospettico sui runner principianti

Uno degli studi più citati ha seguito 927 runner principianti per un anno.

La postura del piede veniva classificata prima dell’inizio del programma.

Tutti correvano con scarpa neutra.

Risultato:

i runner con piedi pronati o molto pronati non presentavano un rischio globale di infortunio significativamente superiore rispetto ai piedi neutri.

Questo è un dato importante perché deriva da un disegno prospettico.

Quindi il piede piatto non conta mai?

No.

La conclusione opposta sarebbe altrettanto semplicistica.

Una systematic review e meta-analysis del 2014 ha trovato che una postura più pronata era associata a maggiore rischio di medial tibial stress syndrome.

L’effetto era piccolo.

Per il dolore femoro-rotuleo l’evidenza era molto limitata.

Per molte altre categorie di infortunio non emergeva una relazione chiara.

Il piede può quindi contribuire in alcuni quadri.

Non è un predittore universale.

Rischio relativo e destino personale sono cose diverse

Anche quando una caratteristica aumenta statisticamente il rischio medio, non significa che la singola persona svilupperà l’infortunio.

Il rischio dipende anche da:

• volume di allenamento;

• incremento del carico;

• recupero;

• sonno;

• storia di infortunio;

• capacità muscolare;

• salute ossea;

• esperienza sportiva;

• superficie;

• velocità.

La postura del piede è una variabile dentro questo sistema.

L’umbrella review del 2024

Una umbrella systematic review sui fattori di rischio per running-related injury ha sintetizzato 13 review e 148 studi primari.

Sono stati identificati più di 200 outcome associati.

Gli autori sottolineano la natura multifattoriale degli infortuni e la bassa qualità complessiva di molte review.

Questo rende poco difendibile una frase come:

“Il tuo problema viene dal piede piatto.”

Un dato interessante: a volte meno navicular drop è associato a infortunio

Uno studio prospettico pubblicato nel 2023 ha seguito runner per un anno.

Tra le variabili associate a infortunio compariva anche un navicular drop minore, non maggiore.

Questo non significa che “il piede cavo è la vera causa”.

Mostra piuttosto quanto sia rischioso cercare una relazione lineare tra altezza dell’arco e infortunio.

Un arco basso può essere molto capace

La funzione dipende da ciò che il piede sa fare.

Valutiamo:

• heel raise;

• forza del polpaccio;

• equilibrio;

• tolleranza alla corsa;

• spinta;

• risposta alla fatica.

Un piede piatto forte e tollerante può essere meno problematico di un piede “perfetto” ma decondizionato.

Il carico cambia il significato della forma

Una postura può essere irrilevante finché la richiesta resta entro la capacità.

Poi il runner aumenta rapidamente:

• chilometri;

• salite;

• velocità;

• gare;

• giorni consecutivi.

Il tessuto diventa sintomatico.

Il problema non è necessariamente che la forma sia “sbagliata”.

Può esserci un mismatch tra carico e capacità.

Quando la forma diventa più interessante

Il piede piatto merita maggiore attenzione quando:

• è diventato più piatto nel tempo;

• compare dolore mediale;

• il heel raise peggiora;

• il piede perde flessibilità;

• compare dolore laterale;

• il carico abituale non è più tollerato.

Qui non stiamo parlando di un semplice piede piatto fisiologico.

Stiamo valutando un possibile quadro acquisito/progressivo.

Piedi piatti asintomatici e ortesi

Una meta-analysis del 2025 ha studiato gli effetti biomeccanici delle ortesi in runner con piedi piatti asintomatici.

Alcuni design con supporto mediale modificavano eversione e momenti articolari.

È importante notare la parola:

asintomatici.

Una modifica biomeccanica in un piede senza dolore non prova che il supporto sia necessario per prevenire infortuni.

Prevenire modificando una variabile non significa conoscere la causa

Anche quando una scarpa o un plantare riducono l’incidenza di un problema in un gruppo, il meccanismo può essere complesso.

Comfort, distribuzione del carico e adattamento possono contare quanto la posizione del piede.

Per questo non usiamo il plantare come “correttore preventivo” automatico per tutti i piedi piatti.

Un piede piatto può essere fisiologico

Nel Metodo Corpo Capace distinguiamo:

Struttura

Com’è fatto il piede?

Dinamica

Come si muove?

Capacità

Quanto carico tollera?

Sintomo

Quando e dove compare il dolore?

Progressione

Sta cambiando nel tempo?

Solo mettendo insieme questi elementi capiamo se l’arco basso conta davvero.

Foot Posture Index

Il Foot Posture Index è uno strumento clinico utile per descrivere la postura.

Non è un test per prevedere con certezza chi si farà male.

Può entrare in una valutazione multifattoriale.

Non deve diventare un’etichetta.

Scarpe

Il piede piatto non obbliga automaticamente a una scarpa stability.

Possiamo scegliere scarpe sulla base di:

• comfort;

• obiettivo;

• sintomi;

• sport;

• risposta durante il carico.

Se una scarpa più stabile migliora chiaramente il compito, può essere utile.

Se non cambia nulla, non serve imporla per la sola forma del piede.

Plantari

Lo stesso vale per le ortesi.

Possono modificare:

• carico;

• eversione;

• pressione;

• comfort;

• sintomi.

Non sono obbligatorie in ogni piede piatto.

E non servono necessariamente a “prevenire un futuro problema”.

Cosa possiamo allenare

Se troviamo deficit reali possiamo lavorare su:

• polpaccio;

• tibiale posteriore;

• intrinseci;

• equilibrio;

• spinta;

• controllo;

• tolleranza alla corsa.

L’obiettivo è aumentare capacità.

Non normalizzare l’aspetto del piede.

Metodo Corpo Capace: collegare forma del piede e funzione

La valutazione segue questa logica:

1. il piede è sempre stato piatto o è cambiato?

2. è sintomatico?

3. quali compiti provocano dolore?

4. quanto è forte?

5. quanto è flessibile?

6. come risponde a scarpa/supporto?

7. come risponde alla progressione del carico?

La forma da sola non decide il trattamento.

Domande frequenti

Il piede piatto causa infortuni?

Non in modo automatico. Può essere uno dei molti fattori associati ad alcuni quadri.

Se ho il piede piatto posso correre?

Sì, se il piede è asintomatico e tollera il carico. La forma da sola non vieta la corsa.

Devo usare plantari per prevenire?

Non necessariamente. La prescrizione preventiva basata solo sull’arco basso non è supportata come regola universale.

Un piede piatto può diventare un problema?

Sì, soprattutto se cambia progressivamente o si associa a dolore e perdita di funzione. In quel caso va valutato.

Conclusione

Avere un arco basso non significa automaticamente avere più infortuni.

La ricerca mostra alcune associazioni specifiche, generalmente piccole, ma non un aumento universale del rischio.

Gli infortuni sono multifattoriali.

Quindi non chiediamo:

“Quanto è piatto il piede?”

Chiediamo:

“Quanto è capace quel piede di gestire ciò che gli chiedi?”